【摘要】类风湿关节炎（RA)患者合并胰岛素抵抗（IR）和2型糖尿病的比例显著高于非RA人群，并与心血管事件的发生及预后密切相关。RA多种促炎细胞因子和炎症指标如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL-1、脂肪因子和C反应蛋白的异常，对RA患者糖代谢紊乱产生重要影响。抗风湿药物对RA患者的IR产生影响，糖皮质激素导致的血糖升高以餐后血糖升高为主，甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹可增加胰岛素的敏感性而改善IR，并减少2型糖尿病的发病风险，生物制剂TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂和IL-1β受体拮抗剂治疗，已被证实可以改善IR。临床上应重视RA患者血糖及糖化血红蛋白的监测，积极控制RA疾病活动对于改善IR及预防心血管并发症具有重要意义。

【摘要】阿尔茨海默病（AD）是一种严重危害中老年人健康的神经系统退行性疾病，积极寻求防治AD的有效策略，已成为当今关注的热点问题。作为目前临床防治AD的常用药物之一，银杏叶提取物具有良好的防治效果并经多重机制发挥效应，本文对其在AD治疗机制方面的研究进展进行了综述。

【摘要】目的    观察甲泼尼龙和苯海拉明用于碘造影剂过敏史患者预防再次碘造影剂过敏的效果。方法    回顾性分析2013年8月至2017年9月中国医学科学院阜外医院明确为碘造影剂过敏需再次行经皮冠状动脉介入（PCI）术的患者168例，其中58例术前接受甲泼尼龙和苯海拉明防过敏处理（甲泼尼龙组），110例术前仅接受苯海拉明防过敏处理（苯海拉明组）。2组在术前1 h内分别给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注+苯海拉明20 mg肌内注射、苯海拉明20 mg肌内注射，分别记录术前术后恶心、呕吐、皮肤表现、血压、心率、血指标、心电图等。结果    2组患者入院前碘造影剂过敏反应均主要表现为皮肤损害，包括红斑、丘疹、荨麻疹，2组间过敏反应发生情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者首次过敏距此次PCI的时间差异无统计学意义［（223±125）d比（197±142）d，P＞0.05］。2组患者PCI术中均换用不同于第一次过敏的造影剂，甲泼尼龙组只有1例（1.7%）患者在使用造影剂25 min时发生恶心呕吐；而苯海拉明组共有10例（9.1%）患者发生过敏，患者接触碘造影剂的时间为（15±6）min，包括局部皮肤反应5例（4.5%）、全身皮肤反应4例（3.6%）和血压下降1例（0.9%），苯海拉明组过敏反应发生率高于甲泼尼龙组（P=0.001）。PCI术中2组患者大多选择碘克沙醇，占比分别为甲泼尼龙组52例（89.7%）和苯海拉明组98例（89.1%）。结论    甲泼尼龙联合苯海拉明用于含碘造影剂过敏患者再次使用碘造影剂时预防过敏反应安全且效果显著。

目的    分析1例家族性扩张型心肌病（FDCM）患者及其家系成员的临床和分子遗传学特征。方法    对2016年12月7日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的1例FDCM患者（女性，47岁）的临床资料进行分析，包括病史、体格检查、心电图、影像学资料等，并进一步采集患者及其亲属的外周静脉血样，使用靶向外显子捕获测序方法对241种遗传性心肌病的相关致病基因进行测序，并进一步通过Sanger测序对可能突变的基因进行验证，分析其基因型与表现型的关系。结果    先证者以心房颤动及窦房结功能障碍为首发表现，经由心电图、超声心动图及心脏磁共振成像检查确诊为扩张型心肌病。基因检测发现，该家系存在核纤层蛋白基因（LMNA基因）的c.16C＞T（p.Q6X）突变。包括先证者共有6名家系成员携带该突变基因，其中4名携带者虽无心脏扩大征象但均合并不同程度的房室传导阻滞及房性心律失常，1名携带者的临床表现及辅助检查未见明显异常。结论    FDCM相关LMNA基因的c.16C＞T突变外显率高，常以传导阻滞及房性心律失常作为该疾病的首发表现。

【摘要】目的    探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入（PCI）治疗患者预后的关系。方法    连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例，所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量，根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组，比较不同分组患者随访和预后的差异，主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中，次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果    根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0.91及0.97，女性为0.90及0.95，低腰臀比组男性腰臀比≤0.91，女性≤0.90，中腰臀比组男性腰臀比为0.92~0.97，女性为0.91~0.95，高腰臀比组男性腰臀比＞0.97，女性＞0.95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm，女性为85 cm及92 cm，低腰围组男性腰围≤89 cm，女性≤85 cm，中腰围组男性腰围90~96 cm，女性86~92 cm，高腰围组男性腰围＞96 cm，女性＞92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组［8.9%(19/214)、6.3%(14/224)比2.4%（5/212），13.1%(28/214)、8.9%(20/224)比3.8%（8/212）］，高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组［19.6%(42/241)比7.5%（16/212）、12.5%（28/224）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低（P=0.003）。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险（风险比=2.04，95%置信区间：1.21~3.45， P<0.001），与低腰臀比组比较，高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加（风险比=3.67，95%置信区间：1.67~8.05，P<0.001；风险比=2.43，95%置信区间：1.07~5.52，P=0.034）。结论    在接受择期PCI的冠心病人群中，使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

目的  探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/ALB)比值与是否需要应用主动脉内球囊反搏（IABP）的关系。方法  入选2018年1月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者共1 722例，其中院内应用IABP者102例（IABP组），未应用IABP者1 620例（非IABP组）。入院后测定血浆hs-CRP及白蛋白浓度，计算hs-CRP/ALB比值。采用受试者工作特征曲线分析B型脑钠肽（BNP）、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值对是否应用IABP的预测价值。采用Logistic回归方法分析ACS患者应用IABP的危险因素。结果  IABP组hs-CRP/ALB比值高于非IABP组［0.607(0.183,0.951)比0.086(0.025,0.359)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值预测是否应用IABP的曲线下面积分别为0.673、0.770、0.774。Logistic回归分析结果显示，收缩压、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值是预测ACS患者应用IABP的独立危险因素（均P＜0.001）。结论  ACS患者hs-CRP/ALB比值越高应用IABP的风险越高，hs-CRP/ALB比值可作为预测ACS患者是否应用IABP的一个有效指标。

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后给予替格瑞洛治疗，出现残余血小板高反应性(HPR)的影响因素。方法 连续入选2017年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术的ACS患者446例，均于PCI术后给予阿司匹林(100 mg/次，1次/d)联合替格瑞洛(90 mg/次，2次/d)治疗1个月。采用光比浊法测量腺苷二磷酸诱导的血小板聚集率。血小板聚集率≥46.0%为残余HPR。根据患者服用替格瑞洛1个月后是否发生残余HPR将其分为HPR组(45例)和非HPR组(401例)。比较2组患者一般临床资料、病变和手术特征及实验室检查等指标。采用多因素Logistic回归方法分析残余HPR的影响因素。结果 HPR组患者高龄(年龄≥65岁)、糖尿病、缺血性卒中的比例均大于非HPR组［44.4%(20/45)比28.2%(113/401)、42.2%(19/45)比27.4%(110/401)、15.6%(7/45)比6.0%(24/401)］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，而2组其他基线特征比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄(比值比=2.47，95%置信区间：1.21～5.06，P=0.01)、糖尿病(比值比=2.12，95%置信区间：1.07～4.23，P=0.03)和缺血性卒中(比值比=3.26，95%置信区间：1.20～8.86，P=0.02)是接受PCI治疗的ACS患者替格瑞洛治疗后残余HPR的独立危险因素。结论 高龄、合并糖尿病及缺血性卒中是接受PCI治疗的ACS患者替格瑞洛治疗后残余HPR的影响因素。

【摘要】目的    分析心脏多瓣膜置换术后患者急性肾损伤（AKI）发生情况及预后危险因素。方法    选取2013年7月至2014年5月首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环下心脏多瓣膜置换术的1 140例患者为研究对象。记录收集患者围术期相关临床资料，所有患者均进行电话随访，主要终点为病死率，次要研究终点为AKI发生率。采用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析AKI对预后的影响，采用多因素Cox回归模型分析术后患者死亡的危险因素。结果    278例患者发生AKI，发生率为24.4%。平均随访时间(10±3)个月，34例患者死亡，病死率为3.0%。发生AKI患者的病死率明显高于无AKI患者［5.8%（16/278）比2.1%（18/862）］（P＝0.002）。术后发生AKI使患者的病死率增加近1倍（相对危险度＝1.910，95%置信区间：1.010～3.160，P＝0.003）；此外，术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、术中主动脉阻断时间长、输入血浆多和术后机械通气时间长均是心脏多瓣膜置换术后患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。结论    心脏多瓣膜置换术后患者AKI发生率较高，发生AKI是患者死亡的独立危险因素。

【摘要】目的    系统评价痰热清注射液联合抗菌药物治疗医院获得性肺炎（HAP）的效果及安全性。方法    在 Cochrane、PubMed、Embase、中国学术期刊网络出版总库、万方期刊数据库以及中文科技期刊全文数据库等检索国内外公开发表的关于痰热清联合抗菌药物治疗HAP临床效果的随机对照试验文献，采用改良版Jadad质量评分法进行评价，对纳入的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果    共纳入8篇文献，共 566例患者。分析结果显示，痰热清注射液联合抗菌药物在治疗HAP时的总有效率（比值比=3.40，95%置信区间：2.09～5.53，P<0.05）、退热时间（标准化均数差=-1.26，95%置信区间：-1.48～-1.05，P<0.05）较单纯应用抗菌药物治疗优势明显。漏斗图显示总有效率和退热时间的研究发表偏倚较小。结论    痰热清联合抗菌药物治疗HAP总有效率高于、退热时间短于单纯应用抗菌药物治疗。

【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。